Obstrucción mecánica secundaria a íleo biliar / MECHANICAL OBSTRUCTION SECONDARY TO GALLSTONE ILEUS

Gallstone ileus is defined as a mechanical intestinal obstruction secondary to the presence of a gallstone. Less than 1% of cases of intestinal obstruction are derived from this etiology. The most frequent cause is the impaction of the stone in the ileum, after passing through a bilioenteric fistula. It is a rare and potentially serious complication of cholelithiasis. This pathology occurs more in the elderly, the average age at which it occurs is between 60 and 84 years, mainly affecting the female sex, attributed to the higher frequency of biliary pathology in said sex. It presents a high morbidity and mortality, mainly due to the difficulty and the diagnostic delay.

Lesión duodeno-ureteral compleja por herida de arma de fuego: diagnóstico y resolución quirúrgica / COMPLEX DUODENAL-URETERAL LESION DUE TO FIREARM INJURY, DIAGNOSIS AND SURGICAL RESOLUTION

Las lesiones traumáticas duodenales son infrecuentes pero producen una tasa de morbi-mortalidad significativa. Se debe tener presente la elevada frecuencia de lesiones asociadas, siendo las de uréter superior las más frecuentes. Masculino de 50 años ingresa por HAF paravertebral derecha. Al ingreso OTE, lucido, vigil, con dolor y defensa abdominal generalizada. En la TC toracobdominal con cte EV y VO se objetiva extravasación de contraste oral a nivel duodenal y en fase excretora renal derecha.Se decide Laparotomía de urgencia objetivando lesión transfixiante de 2da porción de duodeno de < 50% de su circunferencia y sección de uréter derecho proximal. Se realiza rafia en dos planos de duodeno, colocación de pig tail y anastomosis T-T de uréter derecho mas drenaje. Buena evolución postquirúrgica con control tomográfico a las 72 hs sin objetivar fuga. Alta hospitalaria al 6to día. El traumatismo duodenal es una patología rara que se asocia con una tasa considerable de morbimortalidad, su localización retroperitoneal puede hacer que los clásicos signos de peritonismo no estén presentes en el momento de la evaluación, por lo que se recomienda la realización de exámenes clínicos seriados y de estudios complementarios con contraste VO y EV. Las lesiones ureterales asociadas son las más frecuentes. La mayoría tienen una pérdida mínima de tejido, siendo usualmente reparadas mediante desbridación y anastomosis.

Duodenal traumatic injuries are rare but produce a significant morbidity and mortality rate. The high frequency of associated lesions should be kept in mind, with those of the upper ureter being the most frequent. 50-year-old male enters for right paravertebral HAF. At hospital admission, lucid patient and vigil. Thoracoabdominal CT with intravenous and oral contrast show extravasation of oral contrast at the duodenal level and in the right renal excretory phase. Emergency laparotomy is decided by objectifying transfixing lesion of the 2nd portion of the duodenum of <50% of its circumference and proximal right ureter section. Raffia is performed in two planes of the duodenum, placement of pig tail and TT anastomosis of the right ureter plus drainage. Good post-surgical evolution with tomographic control at 72 hours without objectifying leakage. Hospital discharge on the 6th day. Duodenal trauma is a rare pathology that is associated with a considerable morbidity and mortality rate, its retroperitoneal location may make the classic signs of peritonism not present at the time of the evaluation, so clinical exams are recommended series and complementary studies with VO and EV contrast. Associated ureteral lesions are the most frequent, Most have minimal tissue loss, usually repaired by debridement and anastomosis.

Cirugía de control de daños abdominopélvica. Experiencia en un hospital de 3er Nivel / Abdominopelvic damage control surgery

La cirugía de control de daños (CCD), surge con el afán de mejorar los pobres resultados obtenidos con el abordaje quirúrgico tradicional en traumatismos abdominales graves y exanguinantes en pacientes críticos con escasa reserva fisiológica. Se define con una "cirugía por etapas", con un primer tiempo quirúrgico corto para controlar el sangrado y la contaminación con cierre temporario abdominal, seguido de un período de reanimación en unidad de cuidados intensivos y, finalmente, de reparación definitiva de las lesiones. Se revisaron las histrias clínicas de 41 pacientes sometidos a éste tipo de cirugía en el período comprendido entre marzo de 2011 y octubre de 2017 en el Hospital Municipal de Urgencias de la ciudad de Córdoba, 29 hombres y 12 mujeres, en cuanto al mecanismo lesional 23 casos fueron por trauma cerrado y 18 penetrantes. La edad promedio fue de 30 años, 28 pacientes presentaron lesiones asociadas, siendo las más frecuentes las torácicas en 14 pacientes y la mortalidad global de la serie del 41% (17 pacientes). El grupo etario involucrado, la distribución por sexo, y la mortalidad de nuestra serie no difiere de la bibliografía consultada

Damaage control surgery (CCD) arises with the aim of imporving the poor results obtained with the traditional surgical approach in severe and exanguinating abdominal trauma in critically ill patients with scarce physiological reserve. It is defined as a "step surgery", with a short surgical first time to control bleeding and contamination with temporary abdominal closure, followed by a period of resuscitation in the intensive care unit and, finally, definitive repair of the injuries. We revierwed the medical rcords of 41 patients undergoing this type of surgery in the period between arch 2011 and October 2017 at the Municipal Emergenci Hospital of the city of Córdoba, 29 men and 12 women, regarding the mechanism of injury 23 cases were due to closed trauma and 18 penetrating. The average age was 30 years, 28 patients had associated injuries, the most frequent being thoracic in 14 patients and the overall mortality of the series of 41% (17 patients). The age group involved, the distributin by sex, and the mortality of our series does not differ from the bibliography consulted